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慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜的围手术期治疗

发布时间:2019-06-11


慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜的围手术期治疗

时间概念:手术前期(术前准备期):7-14天;手术中期(住院治疗期):8-10天;手术后期(术后随访期):3-6个月定义:围手术期是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中以及手术后的一段时间,将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人获得最佳的手术治疗效果手术前期(术前准备期:7-10天)抗感染---常规剂量抗生素抗炎、抗水肿、抗变态反应–局部类固醇:内舒拿/雷偌考特/辅舒良等(全部病人)–全身类固醇:强的松30mg/d清晨一次性口服(如果没有禁忌症)–鼻腔局部减充血剂:达棼霖对减少手术中出血、术中对病变粘膜的取舍判定、提高手术质量意义重大手术中期(住院治疗期:8-10天)检查---鼻窦冠状位CT、皮肤过敏原和特异性IgE检测、常规检查相关疾病的处理---高血压、糖尿病,确认有无手术禁忌症手术方式的确定---手术范围、下鼻甲、鼻中隔(根据患者主诉、鼻腔检查和CT)麻醉选择---分型分期、患者全身状况和心理素质其他准备---综合治疗的意义:手术不能彻底治愈慢性鼻窦炎手术风险:鼻腔、颅内、眶内并发症、麻醉风险等手术后期:FESS术后处理术后3-6个月第一阶段:术腔清洁阶段术后-3周第二阶段:粘膜转归竞争阶段术后2-8周第三阶段:上皮化阶段术后6周-6月术腔清洁阶段-(手术后~3周)本阶段的特征:---术腔陈旧性淤血---大量纤维素性渗出---粘膜创伤性水肿–腺体分泌亢进---大量干痂形成治疗原则:-术腔清洁和抗感染鼻腔填塞材料的基本要求1、微孔的表面结构易于抽取,减少抽取时的继发性出血2,表面含有氧化的纤维素涂层:具有止血作用3,具备抗炎的特性4,快速吸收伤口周围的水份,促进凝血5,合成材料避免了碘过敏反应术后如何用药1,术后抗生素如何使用---静脉抗生素1周---口服抗生素1~2周2、术后何时使用局部类固醇激素a,术后5天~1周后开始b,利弊高度推荐“鼻腔局部类固醇激素的使用”粘膜转归竞争阶段术后2-6周n、本阶段的特征:--窦腔粘膜水肿、囊泡生成--术腔粘连、闭锁--窦口狭窄或闭锁--肉芽组织过度增生治疗原则:清除术腔囊泡,保持窦口通畅,消除粘膜水肿--清理术腔内囊泡和肉芽,注意不要破坏疏松的粘膜保持术腔和鼻窦口的通畅、引流合理用药:--局部类固醇激素--粘液促排剂--术腔冲洗每日1~2次,保持鼻腔湿润,清洁鼻腔,减少炎性物质对粘膜的刺激,促进纤毛功能恢复,减少术腔干痂形成高渗盐水有助于消除黏膜水肿,加快纤毛摆动--抗生素-基本不用出现上述情况的可能原因:--淋巴引流系统损害是骨质表面的“去上皮化反应”--局部和全身变态反应--局部炎症反应(inflammation)--术腔局部感染(infection)术腔囊泡的处理切割器或息肉钳切除窦口阻塞的处理额隐窝是最易发生囊泡的位置清理额隐窝囊泡术腔粘连的处理--剥离子分离--术腔放置Rhino瑞纳术后8周,鼻中隔与下鼻甲粘连----必须重新手术!!术后10周,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连---并非所有粘连均需处理!!术腔粘膜水肿的处理--使用切割系统--局部微创清除囊泡术腔粘膜水肿的处理鼻腔局部类固醇激素!!--消除术腔粘膜最轻炎症持续状态粘膜上皮化阶段-术后8周-6月本阶段的特征:--粘膜基本上皮化--鼻腔通气良好--没有或仅有少许口吸涕治疗措施:--定期随访:1~2个月左右---根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇激素CT扫描不是疗效评定的必须指标慢性鼻窦炎术后综合治疗:手术后抗生素:一般少于二周(如需延长,根据分泌物性质)局部糖皮质激素:–一般在手术后使用通常要延续使用3-6个月以上–在某些病人(特别是有明确的变应性炎症、嗜酸细胞性炎症)常需要终生使用全身类固醇激素:有变态反应相关性证据促纤毛活性药物:不少于三个月鼻腔冲洗:不少于一个月术腔新生病变的处理:随访时间不少于六个月,强调微创概念的围手术期治疗.此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。 涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!。

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